【工伤认定申请书怎么写?】在工作中发生意外伤害,员工或其家属往往需要向相关部门提交《工伤认定申请书》以维护自身权益。那么,如何正确撰写这份文件呢?本文将从内容要点、格式要求和注意事项三个方面进行总结,并附上一份实用的表格模板,帮助您快速掌握工伤认定申请书的写作方法。
一、工伤认定申请书的基本内容
1. 申请人信息
包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工作单位等。
2. 被申请人信息(用人单位)
单位名称、地址、法定代表人、联系电话等。
3. 事故基本情况
描述事故发生的时间、地点、经过、受伤部位及伤情。
4. 医疗情况
包括就诊医院、诊断结果、治疗过程及目前状况。
5. 申请事项
明确请求认定为工伤,并说明依据的法律条款(如《工伤保险条例》第X条)。
6. 附件清单
列出所附材料,如病历、诊断证明、证人证言、劳动合同等。
7. 申请人签名与日期
申请人签字并注明提交日期。
二、工伤认定申请书的格式要求
- 应为“工伤认定申请书”。
- 正文结构清晰,分段落书写,语言简明扼要。
- 使用正式书面语,避免口语化表达。
- 字数控制在合理范围内,一般不超过一页纸。
三、注意事项
项目 | 内容 |
时效性 | 一般应在事故发生后30日内提出申请,特殊情况可延长至90日 |
材料完整性 | 必须提供真实有效的证明材料,否则可能影响认定结果 |
申请主体 | 员工本人、近亲属或用人单位均可提出申请 |
法律依据 | 应引用《工伤保险条例》相关条款,增强说服力 |
签名与盖章 | 申请人需签字,若由单位提交,需加盖公章 |
四、工伤认定申请书范文(表格形式)
项目 | 内容示例 |
标题 | 工伤认定申请书 |
申请人姓名 | 张三 |
身份证号 | 1101011980XXXXXX |
联系方式 | 13800138000 |
工作单位 | XX有限公司 |
事故发生时间 | 2025年4月5日 |
事故地点 | 公司车间A区 |
事故经过 | 在操作机器时因设备故障导致右手被夹伤 |
受伤部位 | 右手拇指 |
医疗情况 | 送往XX医院救治,诊断为右手拇指骨折,已住院治疗 |
申请事项 | 请求依法认定为工伤 |
法律依据 | 依据《工伤保险条例》第十四条第一款 |
附件清单 | 1. 诊断证明书;2. 证人证言;3. 劳动合同 |
申请人签名 | 张三 |
提交日期 | 2025年4月10日 |
通过以上内容,您可以清楚地了解如何撰写一份规范、完整的《工伤认定申请书》。建议在实际操作中结合当地劳动保障部门的具体要求进行调整,必要时可咨询专业律师或社保机构,确保申请顺利通过。